病例特点分析
1. 核心症状
- 病程>6 个月，重度症状（OSDI 48 分）
- 典型症状：灼烧感+异物感+夜间睁眼困难
- 用药反常反应：玻璃酸钠+普拉洛芬后加重
2. 体征特点
- BUT 8 秒（临界值）
- 下方角膜点状染色（暴露区分布）
诊断关键要素
（一）干眼症诊断标准
主要指标
- 主观症状评分（OSDI≥3 为重度）
- BUT≤5 秒（表面麻醉后测量）
- Schirmer I 试验≤5mm/5min
支持性证据
- 荧光素染色≥5 个点
- 泪液渗透压>316mOsm/L
- 结膜印记细胞学检查异常
本例特殊点：BUT 虽未达诊断阈值，但结合重度症状+特征性染色模式，需考虑混合型干眼可能
（二）药物性眼表疾病警示征
危险信号
- 用药后症状加重（普拉洛芬为 NSAIDs 类）
- 染色部位符合药物蓄积区（下方穹窿药物沉积）
- 长期用药史（需明确具体用药时长）
治疗策略
第一步：药物重整
立即停用
- 普拉洛芬滴眼液（NSAIDs 可破坏角膜上皮屏障）
- 含防腐剂人工泪液（如有使用）
替代方案
- 无防腐剂羧甲基纤维素/透明质酸复合制剂
- 夜间使用眼用凝胶/软膏
第二步：抗炎治疗
阶梯方案
- 轻度炎症：0.05%环孢素 A 滴眼液 bid
- 顽固性炎症：0.1%氟米龙悬浊液（短期使用）
- 重度病例：自体血清滴眼液
辅助检查与病因筛查
必查项目
- 睑板腺功能评估（睑缘异常+分泌物性状）
- 瞬目频率检测（视频记录法）
- 全身疾病筛查：ANA/SSA/SSB 抗体
警示信号与转诊指征
需立即转诊情况
- 视力进行性下降
- 角膜出现丝状物或溃疡
- 合并眼睑闭合不全
预防性措施与患者教育
患者教育要点
- 环境控制：湿度>40%，避免空调直吹
- 用眼卫生：20-20-20 法则
- 营养干预：Omega-3 补充（EPA 10mg/d）
随访方案
监测节点
- 1 周：评估症状缓解程度
- 1 个月：复查 BUT+角膜染色
- 3 个月：OSDI 评分动态监测
关键提示：本例需警惕药物毒性叠加效应，建议停用 NSAIDs 后观察 72 小时症状变化。如持续加重，需排除角膜神经营养障碍可能。